河南"三保合一"年前或有新方案

　　映象网讯（东方今报记者 董彩红/文 邱琦/图）参保“碎片化”、管理“多头化”的局面如何改变？怎样才能真正达到“三保合一”？虽然全国各地已有多个试点在探索如何改，但目前依然没有探寻到一个“标准答案”。河南省卫计委相关负责人表示，根据国家统一部署，今年底将有突破性进展。

　　故事

　　他家里的医保“一国三制”

　　“我们家里的医保是‘一国三制’，不仅齐全，有的还是双份保障。”郑州市民杨彦，家里3口人，参加了4份医保。

　　10年前，杨彦从老家安阳考到郑州大学，毕业后留在一家金融公司发展。公司为他办理的是河南省职工医保，而妻子户口在老家，参加的是新农合。

　　3年前，杨彦的儿子出生，还没出满月，因生病治疗，跟随母亲享受了新农合政策的优惠，随后，杨彦给儿子办理了新农合。“一年缴费60元，也不贵。”如今，杨彦的儿子在郑州居住，考虑到去医院看病方便，他又给儿子办理了一份郑州城镇居民医保。

　　“现在我们家3口人，4份医保，儿子参保两份就是为了多一份保障。”杨彦坦承。

　　弊端

　　全国重复参保率在10%左右

　　杨彦家的情况并不是个例，由于管理“多头化”，很多人重复参保。

　　据《经济参考报》8月15日报道，目前，新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三大制度的全国重复参保率在10%左右。专家表示，超过1亿人重复参保，一方面增加了居民缴费负担，另一方面每年财政无效补贴超过200亿元。

　　人力资源和社会保障部相关负责人曾公开表示，重复参保率数据属于内部掌握不对外公开，但对于10%的重复参保率数据同时也未予否认。

　　“重复参保的情况确实存在，这恐怕也是一个全国性的问题。”河南省卫计委农卫处处长王耀平坦承，从河南情况看，部分群众在参加新农合的同时也参加城镇居民医疗保险，出现重复参保、重复报销的现象。

　　进展

　　医保整合已具备了一定的条件

　　避免重复参保、重复报销等弊端，让医疗保险更加合理地为老百姓提供保障，那么，“三保合一”是一个趋势，随着户籍改革制度的推进，更是一个必然趋势。

　　国务院2013年3月下发的《国务院机构改革和职能转变方案》指出，将减少部门职责交叉和分散，最大限度地整合分散在国务院不同部门相同或相似的职责，理顺部门职责关系，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗（以下分别简称职工医保、居民医保、新农合）的职责等，分别整合由一个部门承担。

　　至今一年多过去了，目前进展如何？

　　“整合医保体制已经具备了一定的条件。”长期从事相关研究、现任卫生部卫生发展研究中心研究员、卫生财政与绩效研究室主任应亚珍分析，现行的三种医疗保险制度中，居民医保与新农合有很多相同之处，最具融合的基础。两者的自愿参保（参合）、筹资标准、筹资主体等筹资政策基本一致，覆盖人群的经济能力、现有保障受益水平也相差不大，两者并轨管理几乎不存在政策障碍。

　　“采用‘分步走’的战略，整合医保管理体制，可能是现实和有效的途径。而对重复参保问题而言，主要也在居民医保与新农合人群之间，两者并轨，就能解决这一问题。”业内人士周国平如此分析。

　　建议

　　成立第三方机构来整合

　　“无论是新农合归属城镇医保还是城镇医保归属新农合，都是一个当前无法快捷解决的难题。”周国平分析，“需要国家出一个‘一刀切’的方案，各地按照方案执行。”

　　但是在归谁管这个问题上，人社部和卫计委去年曾一度陷入拉锯战的僵局，后来两部委又保持低调和沉默，不再对这一问题表态。

　　周国平介绍，其实整合后的管理权归属也不是表面的部门之争，背后实际上是对采取“大卫生”还是“大保障”医保模式的讨论。

　　有专家指出，在全民医保的国家，倾向于卫生部门管理医保，在医疗保险模式下的国家，则倾向于由社保机构作为第三方购买医院服务。

　　还有专家表示，在两方僵持不下的情况下，成立类似“医保基金管理中心”或“医疗保障局”这样的独立机构来管理，放在国务院下属，也不失为一种可取的方案。

　　有先行

　　不少地区已尝试并轨管理

　　目前已有不少地区，如浙江嘉兴、宁波部分县市、江苏常熟、镇江部分县市、山西襄汾、安徽省合肥、芜湖、阜阳的部分县市都实现了居民医保与新农合之间的并轨管理，基金互通，相信也为下一步的“三保合一”提供了借鉴。

　　好声音

　　年底前或会有统一方案

　　昨日，河南省社会和劳动保障厅相关负责人表示，统一城乡医疗保障体系，我国各地区正在探索中，由于我省是人口大省，农业人口比例大，城镇化水平相对较低，开展城乡统筹的各方面条件确实有很多工作要做，可以肯定的是，大家都正在积极探索新农合、医保制度的并轨。针对专家学者们的争论和建议，“这个需要国家层面的统一方案。”河南省卫计委农卫处处长王耀平介绍，根据国家安排，年底前应该会有统一方案，根据方案进行安排。