每十万人才拥有1.26名精神科医生

　　梁斌坦承，江西省的总体救治进展较慢---2013年上半年免费救治重性精神病患者6340例，仅完成了全年任务数44000例的14.41%。

　　在这位卫生系统官员看来，服务能力不足是最大掣肘。“我们100个县有90个县没有精神专科医生。”

　　以江西的“模范生”九江市第五人民医院为例，面对过万的重性精神障碍患者，该院仅有220个正式编制，大批医护人员只能聘用。800名住院病人，由30多名医生及一些护理人员、护工照料，该院院长表示“资源不足”。

　　如果放到全国来看，则平均每十万人才拥有1.26名精神科医生，而全球的这一平均数字是3.96名。

　　中国疾病预防控制中心精神卫生中心公布的数据显示，我国各类精神障碍患者人数在1亿以上，严重精神障碍患者人数超过1600万。此前，2009年11月，在武汉举行的“中国人心理健康发展论坛”透露，中国心理疾病患者约有1.7亿人，其中需要治疗的精神病患者1600万。但算上麻醉师和X光师，精神科医生也不过2万名。若按照《精神卫生法》的严格标准，这个数字还将缩水。

　　不仅数量严重不足。据悉，不少精神病防治人员在随访中只会问病人三个问题：“有被子吗？”“吃饭没？”“搞事情（发病闹事）没？”然后就没话说了。有的则是问了一上午，把病人问困了也没了解清楚情况。他们的困惑是不知道怎样与患者接触和帮助他们，至于精神卫生法中提到的社区康复机构和指导，更是远景。

　　“医生的成长需要日积月累的培训和持续的督导。”马弘告诉《望东方周刊》，精神疾病的药物治疗起步于50年代，在世界范围内也是一门较年轻的学科。我国以往的学习模式除教学医院外，大都是师傅带徒弟，缺乏系统和专业训练。

　　“所以现在要大力推广培训，不能仅靠医生的主观判断来诊治。”马弘表示，“中央很重视这个领域，现在我们做的培训就是中央补助地方经费人力资源建设唯一的项目。”

　　除了患者基本医疗提供，“686”项目的另一个重要支点是人员培训：2004年对精神科医生、社区医生、个案管理人员、街道及派出所人员和病人家属等分级分类培训；2005年起则开展国家级骨干培训，包括项目管理、规范化治疗、个案管理、信息管理和民警、居委会管理。当年共培训国家级讲员310人次。

　　随着项目的深入开展，2007年到2012年，分批次选送去香港接受培训的已有174人。而2010年启动的蓝图千人骨干培训师计划，更力图在3~5年内为各省培训出一支骨干讲员队伍，三年来已培训骨干848人次。

　　谁来解锁

　　在提供给本刊记者的一份讲话稿中江西省卫生厅副厅长曾传美表示，今年5月1日正式颁布实施的《精神卫生法》，以法律的形式进一步明确了精神病患者有获得救治的权利，但也明确了必须尊重患者的救治意愿，保护患者隐私。这给免费救治工作带来了挑战。

　　不是每个病人都如吴其，能顺利得到救助。这一点在经济发达的深圳表现得尤为明显。

　　深圳康宁医院院长近期在一个内部会议上表示，深圳的精神卫生随访拒访率高达40%。“你明明知道那个病人有病，就在楼上，但是家属就说没事，不让你上楼，你有什么办法呢？”

　　按照《精神卫生法》的“自愿”原则，医务人员很难处理。在这位院长看来，经济落后的地方也许在随访时发点粮油等物品就可以得到家属配合，但在经济发达地区，家属不在乎这样的小恩惠，他们有强烈的病耻感，不想被人知道。

　　本刊记者接触的不少精神医生和护士都表示：得了癌症能获得同情，得了精神病却会被歧视。“不止是病人受歧视，我们也受歧视！”

　　从医20余年的马弘说，当初她到北大六院工作时，邻居听说她做精神科医生，都问她父亲：“你女儿成绩不错啊，怎么打发到那里去了？”对于她的工作，全家都顶着压力。马弘认为，这是因为缺少宣传造成的社会不理解。

　　不过，若论歧视，有哪种疾病被歧视的程度能超过艾滋病？但国家领导人多次探望接见病患，显然极大地增进了社会对艾滋病人的包容。

　　国家卫计委疾控局一位官员在内部研讨会上表示，“686”项目和免费治疗的意义不仅在于救助病人个体，也是在向社会释放一个信号---政府善待这个群体，政府关爱他们。

　　但是做这份工作不仅要面对社会的不理解，还有被攻击甚至被杀害的风险。北京、广东、江苏等地，都发生过精神卫生工作人员被杀的案例。

　　“许多精神卫生的工作人员在最初两周甚至两个月的培训，都是学习如何克服恐惧。”马弘也曾遇到过病人持刀闯入医院的情况。当她在门诊护士的帮助下把病人安置进病房，把刀扔到办公桌上时，同事们都说她疯了。

　　“他是病人！我们不管他怎么办？”马弘说。

　　或鉴于此，《精神卫生法》里已提出要对精神卫生医疗工作者的待遇有所倾斜，但尚未见落实。尤其是随访人员，他们多为兼职的全科医生，专业知识往往不足以掌控风险，按照《国家基本公共卫生服务规范》一季度随访一次，其中对3~5级的患者随访技术指导每次45元，一年的报酬不足200元。

　　这个随访频率显然远远不够。病人很难自觉服药。鉴于此，医生们倾向于给病人开长效针剂，经过改良，现行针剂打一针能维持一个月。“但是太贵了，一针几千元，难以推广。”据悉，目前已有制药企业研发能维持3个月药效的药剂，但几番核算成本，仍未见投入市场。　 　　　　　　

　　原标题：谢斌：全社会都要做准备

　　只有让恐惧社会的精神病人消除恐惧，回归社会，他们才不会让这个社会充满恐惧

　　《望东方周刊》记者陈融雪| 北京报道

　　“没有人是一座孤岛。”在《精神卫生法》实施之后，全社会对于这一特殊人群如何接纳？病人的个人权益和公共安全之间应如何平衡？数起精神病患者伤人事件将这些问题推到了前台。

　　上海市精神卫生中心副院长、司法鉴定所所长、《精神卫生法（草案）》主要起草人谢斌就此接受本刊专访，并指出面对转变，全社会都要做好准备。