映象新闻

　　河南商报首席记者 李肖肖

　　以前医院卖药是可以加价15%的,但在我省，8月以后，这将成为历史。

　　昨日，河南商报记者从河南省卫计委获悉，我省将全面推开城市公立医院改革， 8月底前所有公立医院全部取消药品加成。这个时间表，比国家卫计委规定的提前了一个月。

　　改革目标

　　就医费用负担明显减轻

　　7月5日，陈润儿省长主持召开省政府第128次常务会议，审议通过了《关于推进城市公立医院综合改革的实施意见》，确定我省城市公立医院综合改革的总体要求、主要目标和重点任务，为全面推开城市公立医院改革绘就了路线图，明确了时间表。

　　改革的目标是， 到2020年，基本建立现代医院管理制度，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总就诊人次的比重明显降低，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

　　药品价格

　　公立医院取消药品加成

　　主要内容：破除以药补医机制，8月底前，全省城市公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。取消药品加成后，以前对公立医院补偿有服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道；将来，要改为服务收费和政府补助两个渠道，通过合理调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等建立科学合理的补偿机制。

　　解读：药品加成始于上世纪50年代，目的是弥补公立医院收入不足，维持正常的运行和发展。作为一种补偿机制，医院可以在药品批发价基础上加15%。

　　这次推进的城市公立医院综合改革，是继县级公立医院综合改革之后的又一项深化医药卫生体制改革的重要举措。目前，我省县级公立医院已经全部取消药品加成，作为改革试点的洛阳、焦作、濮阳、漯河、三门峡、鹤壁等6市，也取消药品加成并取得了良好成效。

　　全面取消药品加成，医院将以批发价卖药，可以更多地体现公立医院的公益性， 也能逐步改变医疗机构靠药品加成来获得经济收入的行为。

　　服务改革

　　水平高的大夫收费高

　　主要内容：取消药品加成后减少的合理收入，通过医疗服务价格调整补偿90%，财政按照原供给渠道补偿10%。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，降低药品耗材、大型设备检查和化验价格，提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格，特别是诊疗、手术、康复、护理、中医、儿科等服务项目价格，逐步理顺比价关系。

　　解读：取消药品加成后，医院势必要减少一部分收入，而这部分，90%将通过医疗价格调整补偿。也就是说，知名专家的挂号费、诊疗费等能体现医护人员技术水平的服务，将会提高。

　　优化秩序

　　加强分级诊疗 推进基层首诊

　　主要内容：强化区域医疗卫生规划的刚性约束，落实公立医院功能定位，加强机构协作，推动资源共享。强化三级医院引领带动作用，以组建医联体和家庭医生签约服务为抓手，建立分级诊疗制度，促进形成有序就医。

　　解读：举例说，一个人得病后不能大小病都到市级、省级医院看病，像头疼发热等，先在基层首诊，确实需要转诊的，先转到市级医院，如果市级医院不能治疗再转诊到省级医院。

　　将来，在省、市级医院治疗后的恢复期的患者，以及高血压、糖尿病等慢性病患者，需要转诊到基层医院治疗。

　　严控费用

　　深化支付方式改革

　　推进按病种付费等

　　主要内容：强化医保监管调控作用，深化支付方式改革，建立以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。试点开展医保经办机构承担药品采购和费用结算、医保支付标准谈判等职能，充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用。

　　解读：一直以来，我国医疗付费机制中占主导地位的是按“项目付费”制度，即根据医疗机构诊疗中所提供项目进行后付费的制度，此种“后付制”的优点是操作方便，但与医疗机构的收入直接挂钩的特点，被公认为推动医疗费用不断冲高的原因之一。约束机制的建立，有利于医保费用支出安全，可以高效利用医保基金，合理分配利用医疗资源，杜绝大处方、重复检查等不规范的诊疗行为。