映象新闻

　　记者从近日举行的“2017中国家庭医生论坛”了解到，截至今年11月底，我国95%以上的城市开展家庭医生签约服务工作，超过5亿人有了自己的家庭医生，人群覆盖率超过35%，重点人群覆盖率超过65%！

　　据了解，我国从2016年就已经开始全面推行家庭医生签约服务，不过看到今天这则消息，许多网友大吃一惊——这家庭医生签约率节节攀升，我没感觉到啊！有这么多人拥有家庭医生了？我好像又拖了国家后腿？我可能是另外那9亿人吧……

　　可以说，大家对家庭医生的误会很深啊……事实上，家庭医生签约服务工作是我国分级诊疗制度的一项重点内容——签约了家庭医生，在目前并不意味着有什么病找那个家庭医生就可以治，而且签约服务是从需求最为迫切的人群入手，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，年轻人参加得较少，一般人群的签约率往往低于重点人群签约率。

　　把家庭医生当私人医生，那你就天真了

　　所谓家庭医生，是签约服务的责任人，现在主要包括全科医生、乡镇卫生院医师和乡村医生等各种类别的医生。

　　家庭医生都具备一定的签约服务能力，它的组成在不同的卫生发展阶段有不同的内涵，在目前基层医疗卫生人员匮乏，尤其是规范化培养出来的全科医生配备数量匮乏的情况下，允许其他类型医师作为补充。

　　不过要知道，签约家庭医生并不意味着拥有一个私人医生，家庭医生与私人医生之间存在着根本不同。

　　家庭医生主要提供的是基本医疗和公共卫生服务，防治结合。关注的是居民与家庭的基本健康卫生服务需求，是整个医疗卫生服务体系的网底，家庭医生在维护居民健康、有序利用医疗资源与控制医疗费用方面均发挥着“守门人”作用。

　　而私人医生是满足少部分人群特需服务的一种服务，是以医疗行为为主，主要针对疾病问题，需要个人通过购买服务的方式来额外获得。

　　在我国“家庭医生”的概念早在2010年就被提出了，而且国家设立和推广家庭医生的初衷，是相当靠谱的。

　　目前，我国医疗卫生服务多以疾病诊疗为中心，以大医院诊疗服务表现最为明显，其特点是非连续的、非责任制的关系。在我国医疗结构分级中，“塔尖”部分的优质医疗资源应该集中解决疑难危重患者，而现实情况恰恰颠倒，80%的患者都涌到大医院，导致看病贵、看病难。

　　我国医疗结构分级

　　而且，如果患者每次面对都是陌生的医生，会产生重复问诊的情况，造成医疗资源的浪费；如果患者本身缺乏医学知识，可能造成盲目选择医院和医生的问题。

　　而建立这种家庭医生的分级诊疗模式，实行全科医生签约服务，将医疗卫生服务责任落实到医生个人，是我国医疗卫生服务的发展方向，也是许多国家的通行做法和成功经验。

　　到底怎么才算有家庭医生？

　　签了约，有啥好处么？

　　几年前，国务院医改办曾印发了《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》，2016年6月，又针对该通知发布了解读内容，其中已经详细规定签约家庭医生的具体方式。

　　居民或家庭可以自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议。服务协议将明确签约服务的内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。

　　每次签约的服务周期原则上为一年，期满后居民可根据服务情况选择续约，或另选其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民就近签约，也可跨区域签约，建立有序竞争机制。

　　各地在引导居民或家庭在与家庭医生团队签约时，居民或家庭还可以自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式，在组合之内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊；在组合之外就诊应当通过家庭医生转诊，形成有序就医格局。

　　当然，对于百姓而言也不白折腾，签约了家庭医生之后，好处有很多。签约服务会在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化的政策，增强签约服务的吸引力和居民对签约服务的有效利用。

　　就医方面，家庭医生团队将会按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务；

　　转诊方面，家庭医生团队也会拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院；

　　用药方面，对于慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返开药的频次。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物；

　　医保方面，会对签约居民实行差异化的医保支付政策，例如符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的意愿。

　　2017年10月29日，沈阳，在“老博会”上，市民在现场和家庭医生签约。

　　需要知道的是，家庭医生不只是要看病，更像是“一个家庭的健康管家”，帮助居民养成健康生活方式、不生病或少生病。“家庭医生”是一种职业的称呼，体现的是基层服务模式与大医院服务模式的不同，仅对于有特殊需求、行动不便的居民，才在双方的协议框架内提供上门服务。

　　这些年，国家为了推广“家庭医生”，

　　也是不容易……

　　在“强基层”的号召下，家庭医生签约服务被列为今年深化医改的10项重点任务之一，各地政府已经有积极响应。

　　在北京，早在2010年就已率先在全国提出了“家庭医生”的概念。2015年，北京出台家庭医生服务模式新政，市民一旦签约“家庭医生”，可直接找签约医生预约就诊。就医时也将被“分配”到签约医生处，届时，患者可享受从预约到诊疗的全程“一对一”服务。

　　去年6月，上海也启动新一轮社区卫生服务综合改革，建立了家庭医生制度。居民在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，可以再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，形成“1+1+1”的签约医疗机构组合，让家庭医生成为居民健康的“守门人”。

　　而作为全国签约服务数量最多、签约率最高的省份江苏省，通过手机APP，居民能享受到家庭医生“一对一”的服务，预约家庭医生，查询自己的电子档案，还可以查询相关的体检、检查报告。家庭医生也能通过APP来管理签约居民，完成慢病随访和数据采集。如果医生觉得居民的病情需要向二级、三级医院转诊，同样通过轻点手机屏幕就能完成申请。

　　目前，我国关于“家庭医生”方面的“智慧医疗”发展的也是如火如荼。在“互联网+”时代，“智慧医疗”有望成为化解家庭医生“签而不约”有效工具——云平台的数据传输功能可以帮助医生为病人快速建立健康档案；大数据分析则可以辅助医生确定康复方案；同时，依托智能终端设备，患者和家庭医生可以实现在线交流、视频问诊，服务的可及性大大增强。

　　在一家主打智能医疗的云平台上，它可以连接全国30个省份的2400多家重点医院、29万医生、7300多组专家团队和1.7亿实名注册用户，以及100多家医联体和1.8万家基层医疗服务网点——

　　一些常见病，可以直接视频问诊、在线购药；对于急重症，可由家庭医生协助预约，实现在互联网医院、医联体、微医全科中心就诊；对于疑难杂症，还可能联通北、上、广等城市甚至海外的医院实现远程会诊。

　　诚然，现阶段随着我国“家庭医生”签约覆盖率越来越广，问题不少：比如许多网友反映的“签而不约”、“为了签约而签约”，基层医生的医疗水平落后、得了病老百姓还是喜欢挤医院、并不信任家庭医生……

　　但这项借鉴西方医疗制度的工程绝非所谓的劳民伤财，正如国家卫生计生委基层卫生司副巡视员刘立群说，通过家庭医生签约服务，建立起居民和家庭医生团队稳定的服务关系，对于应对老龄化、疾病谱变化以及构建密切和谐的医患关系至关重要，对于健康中国的建设也将起到重要推动作用。