映象网讯(记者 王宽)4月1日上午,记者从郑州市人社局了解到为加强医保基金的安全,确保医保基金的公平合理使用,保障参保人员的基本医疗权益,郑州市人力资源和社会保障局决定,4月1日至2015年6月30日对全市职工医疗保险和居民医疗保险各定点医疗机构进行专项检查。
郑州市人事局相关负责人介绍,在对定点医疗机构的日常管理、监督检查中,稽查人员发现有个别定点医疗机构、部门定点医疗机构的医护人员,违反国家有关医疗服务法律、法规、政策,违反定点医疗机构医疗服务协议,采取诸如将非参保人员的医疗费、非基本医疗保险基金支付范围的费用列入基本医疗保险基金支付范围支付、将不符合住院条件的参保人员收住入院、非诊疗需要进行检查、治疗或重复检查、治疗等违反基本医疗保险规定的行为。
本次检查内容主要分为现场检查、病历资料检查、医疗账目检查、住院病人核实回访等四项。检查前不通知定点医疗机构,采取明查和暗访等形式,结合举报投诉情况,采取全面检查和重点头抽查相结合。
为确保专项检查工作的顺利开展,郑州市人社局成立了以局长戴春枝为组长的专项检查工作领导小组,郑州市人社局社保基金监督处、医疗保险处、郑州市社会保险局、郑州市社会保险稽查大队、郑州市人社局数据中心等部门机构抽调专业骨干力量参与。同时,为提高检查的透明度和工作效率,检查组还特邀市社会保险监督委员会委员和社会保险监督专家人才库成员全程参与检查。
对拒不配合、弄虚作假,隐瞒问题、无故推诿扯皮、拒绝检查或毁灭证据的,郑州市人社局将暂停其医疗保险服务系统和基金拨付。对查实的恶意骗取医保基金、严重违法违规者,严格按照法律规定取消定点医疗机构资格、行政处罚,构成犯罪的,移交司法机关处理。
专项检查期间,市民可通过以下方式进行投诉举报:郑州市人社局12333;郑州市社会保险局67887062;郑州市社会保险稽查大队67170200;举报信箱:zzsbjc@zzsbjc.com。
促进药品创新,《管理法》将迎来“大修”。清华大学药事法研究所日前表示修改和完善《药品管理法》,并以此为龙头重构我国药品监管法制,已刻不容缓。
这一新政积极探索了政府主导与市场机制相结合的创新形式,放大了基本医保的保障效用,使“一人得大病,全家陷困境”的现象得到破解,因病致贫、因病返贫的民生难点有望缓解。
针对一些特别贵的大病,我国将建立补充医保报销制度,在基本医保报销的基础上,再次给予报销,要求实际报销比例不低于50%。大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人,所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担。
“如果不进行付费方式改革,2012年河南省直医保统筹基金收不抵支将超过1亿元,数年后势必给省财政带来巨大压力。统计显示,河南省直医保付费方式改革全面推行以来,2~6月的住院费用超额率呈逐月递减趋势,从2月份的63.23%降到了6月份的11.28%。
不仅是癌症,近年来,我国重大疾病呈现“三高一低”的趋势,也就是发病率越来越高;治疗费用越来越高;治愈率越来越高;发病有低龄化趋势。
接警后,民警调查发现,今年何某带患病妻子前往北京协和医院治疗,但并没住院。在京期间,何某用5000元现金从医院附近挂号贩子手中买了一套虚假的住院治疗手续(住院治疗费用显示共计9.5万元),准备回林州后报销4.6万元的国家医疗保险,最终被识破。在此,林州警方提醒广大群众,收获要靠自己辛勤的付出,不劳而获终是黄粱美梦。
提高新农合保障水平,探索建立分级诊疗制度,建立健全医疗服务监管机制……从2月22日召开的全省卫生工作会上获悉,今年我省将在持续深化医改中求突破、惠民生。
据首都之窗网站消息,北京市贯彻《社会保险工作人员纪律规定》实施细则近日公布。细则指出,不准违规决定定点医疗机构、定点零售药店、协议工伤康复机构和协议工伤辅助器具配置机构等资格审查事宜;不准违规核定社会保险费缴费基数、费率,擅自减免应缴纳的社会保险费或者核销欠缴的社会保险费。
上半年,全国健康险业务同比增长25.80%,远高于寿险业务7.58%的同比增速。目前,北京地区已有多家保险公司推出了高端医疗保险产品,并与全国100余家非社保医疗、健康管理机构和社保医院合作,2012年累计为5.5万人提供了高端医疗保险保障和服务。
17年来,一家五口人,其中四口人都没有户口。洛阳市汝阳县小店镇高庄村民李书强的妻子和三个孩子因此无法办理农村医疗保险,妻子常年生病由于没法办医保,所有的治疗费都得自己掏,孩子上学没法办学籍,初中没毕业只好辍学……这几年来,李书强跑断了腿,也没把户口办下来。
5月8日上午,记者从市医疗工伤生育保险管理处(简称市医保处)获悉,为了进一步提高参保人员的医疗保障水平,不断减轻个人医疗费的负担,近日,我市又出台三项医疗保险惠民措施。
近日,我市出台了《城镇基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《城镇基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》,对“两定单位”引入竞争机制、建立退出机制。
记者日前从市人力资源和社会保障局获悉,从2015年1月1日起,我市城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额,从目前的6万元提高到8万元,大额医疗保险统筹基金最高支付限额,从目前的10万元调整到22万元。
出行前,需要记住保险公司境内或境外的报案或救援电话,或者与保险公司合作的救援公司的电话,以便在出险后第一时间进行求救。
昨日,记者从市人社局获悉,2016年,我市城镇居民医保学生儿童个人缴费标准、年度待遇支付标准均有所提高,城镇居民基本医疗保险最高可报销12万元。